姓 名

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2  寸

照  片

英文：

性 別

地  區

或國家

台灣、香港、澳門

文  化

程  度

出生日期

及 地 址

身 份 証

號    碼

婚  姻

狀  況

勞動合同

期    限

擔  任

職  務

定    居

地    址

現住青島電    話

現住青島

地    址

入境証件

名    稱

號  碼

簽發日期

有  效

日  期

單位全稱

單位地址

聯 系 人

姓    名

聯  系

電  話

就 業 証

號    碼

單位意見

（公章）

年    月    日

勞動保障部門意見

（公章）

年    月    日