青島市企業職工生育保險待遇審批表
單位名稱： 單位性質： 聯系電話： 主管部門： 單位編號： 單位/元
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姓 名 |
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出 生
年 月 |
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參加工作
時 間 |
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連續工齡 |
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用 工
形 式 |
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月工資
收 入 |
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戶口所在
辦 事 處 |
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身份証號 |
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生 育
証 號 |
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出生証明
書 號 |
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生 產
時 間 |
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職 工
編 號 |
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下列生育保險待遇標准由社會保險机构填寫 |
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產假天數 |
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產 假 期
工 資 額 |
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順產醫療
補 助 費 |
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七個月以上流產或死胎的醫療補助費 |
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剖腹產增加的
醫療補助費 |
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產時并發症增加
的醫療補助費 |
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生育保險待遇
合 計 |
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單位勞工部門意見 |
（章）
年 月 日 |
區（市）社
會 保 險
机 构
意 見 |
（章）
年 月 日 |
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填表說明：1. 月工資收入指女職工養老金繳費基數。2. 單位申請女職工生育保險待遇時需持生育証、醫學出生証明書、嬰儿七個月以上流產或死亡証
明，難產証明。3. 本表一式三份，由單位填寫，單位勞工、區社會保險机构生育保險和財務部門各一份。
下載 |
