申   請   書

青島保稅區社會保障中心：

職工            ，編號           ，為外地農民合

同制工人，由于                  原因，申請個人帳戶儲

存額一次性支付給本人，同時終止養老保險關系。

單位名稱（章）：

職工簽名：

年    月    日

注：需同時攜帶職工身份証复印件、近期戶籍証明、經辦人身份証复印件以及單

位公章到保稅區勞動大廳辦理

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