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雙向轉診，何時“叫好”又“叫座”

青島日報記者

2007年04月16日

　　青島日報訊　今年3月20日，市南區的3家社區衛生服務机构与青島市市立醫療集團在我市率先建立雙向轉診關系；4月5日，四方區的8家社區衛生服務机构与市中心醫療集團簽訂協議書，啟動雙向轉診制度。這种既有利于醫療資源的合理使用，又可減輕患者經濟負擔，于大醫院、社區衛生机构、患者三方都有益的机制一經問世，立即博得了一片叫好聲。但記者日前在采訪中發現，無論是從社區衛生服務机构上轉到醫院的病人還是從醫院下轉回社區的病人都屈指可數。是什么原因使得雙向轉診在運作之初遭遇“低溫”呢？
　　体驗：部分患者“嘗到甜頭”
　　4月10日上午，記者在金門路街道社區衛生服務中心采訪看到，這家“深居”辛家庄小區內的社區衛生服務机构人气頗旺，不斷有患者前來就診。負責人巴軍對記者說，啟動雙向轉診制度以來，這里向市立醫院轉診過3位病人，其中兩位經市立醫院專科醫生檢查沒有發現嚴重疾病，隨后轉回社區治療。
　　72歲的于大娘是其中的一位。記者在這家社區衛生服務中心看到了于大娘此次轉診的整個記錄。醫生介紹，于大娘患有糖尿病、冠心病，是這家社區衛生服務中心的定點門診大病病人。3月23日，于大娘因眼睛不适到社區來就診。接診醫生考慮到于大娘有可能是糖尿病引發的眼病，而社區里沒有眼科專用的檢查設備，因此，為于大娘開具了轉診單，建議她到市立醫院眼科診治。3月26日，于大娘持轉診單來到市立醫院西院，負責接待轉診病人的導醫台工作人員立即為她聯系了眼科醫生。經詳細檢查，醫生認為于大娘的眼睛只是患了結膜炎，無大礙，用一點眼藥水就可以了。在于大娘帶去的轉診單下方，眼科醫生寫下了診斷及治療意見。
　　談起這段看病經歷，于大娘感慨地說：“以前去大醫院看病要花一上午的時間，現在一個小時就解決了，真是太方便了。感謝政府為群眾辦了一件好事。”
　　市南區八大湖街道第二社區衛生服務中心的葡U鶉爍嫠嘸欽擼𦹅朧辛　皆航　⑺𠱷蜃𠋥錒叵狄岳矗婣飫鍔獻𢓭𧶏晃恍枰𠖎齪舜毆艙竇觳櫚牟∪耍鏓姑揮薪誘錒𧤤右皆合倫𦴩乩吹牟∪恕Ｋ讛擔姙淙徽餳疑縝𤉷郎𥡗𨯬裰行拿刻煲𣘀誘�100到200位病人，但基本上都是小病和常見病，需要轉診的很少。“我們已經和醫生們多次強調過，遇到超過社區診治能力的病人一定要轉診，決不能耽誤患者治療。”
　　本月5日剛剛与四方區社區衛生服務机构建立雙向轉診關系的市中心醫療集團10日上午也接診了第一位上轉的病人。這是一位89歲的患有冠心病、高血壓的老大娘。老人當天上午感覺不适到海倫路街道實驗小區社區衛生服務中心就診。社區醫生認為老人病情較重，需住院治療，遂將其轉診至市中心醫療集團。該集團轉診辦的工作人員与心內科主任朱為勇聯系后，為老人安排了病床。整個過程運作非常順利。
　　聲音：讓綠色通道通暢起來
　　從3月20日市南區与市立醫療集團率先建立雙向轉診關系至今，這一新制度在我市“誕生”不過二十几天的時間，范圍也還只局限在部分社區衛生机构。一位醫院工作人員對記者說，一切都還在摸索，轉診過程中的銜接還略顯生澀，轉診的患者也比較少。但隨著范圍的擴大，患者的增多，工作程序的日趨嚴謹，這個綠色通道會讓越來越多的患者受益。
　　采訪中，在社區就醫的多數患者對雙向轉診表示贊許，認為有社區的全科醫生和大醫院的專科醫生層層“把關”，群眾看病會更方便，也更經濟。在一些大醫院采訪時，有患者表示，自己還是愿意始終在大醫院看病，覺得這里技術水平高，更讓人放心，雖然人多需要排隊，也還可以忍受。
　　一位醫療界人士對記者說，目前國內開展雙向轉診的城市普遍面臨著“叫好不叫座”的問題，這是因為，我國城市里的多數病人沒有經過社區，而是直接去大醫院就診，因而也就不存在需要轉診的問題。在一些雙向轉診机制非常成熟和發達的西方國家，如加拿大、英國、澳大利亞等，大醫院根本不設門診，只設病房，病人都是通過轉診。英國超過90%以上的居民由社區全科醫生提供24小時預防、診斷和初步治療保健服務，除急診外，一般專科治療均需通過全科醫生轉診。目前我國還沒有形成這种嚴格的分級醫療制度，政府正在引導居民“小病在社區”，社區看不了的轉診到大醫院，在大醫院經過治療進入康复期的，再轉回社區，即雙向轉診。這是非常有益的嘗試，但由于剛剛開始，醫院、社區和患者對其都有一個認識的過程，具体的實踐也需要在很多細節上有周密的安排。另外，患者在大醫院住院進入康复期后如需轉入社區繼續康复治療，可騰}姑媼僮乓攪票Ｏ漳芊癖ㄏ椂奈侍猓𡈼鵲取Ｕ廡╖夾枰侫鞣交𧬺汉𡘾Γ𦲁謎飧雎躺𢶣　勒嬲𡛟　　鵠礎�
　　跟進：專家下社區助力
　　雙向轉診制度能否順利推進，達到預期的效果，關鍵看社區衛生服務机构能否贏得患者信任，患者是否愿意首診去社區、康复回社區。這是一個普遍認同的觀點。
　　市衛生局有關負責人介紹，近几年，在构建新型城市醫療衛生服務体系過程中，我市對社區衛生服務發展的重視程度不斷提高，政府投入大量資金用于社區衛生服務机构的房屋建設、設施設備配套以及人員培訓、管理水平提高等。到目前，市內四區已有60家社區衛生服務机构達到標准化要求。
　　社區衛生的服務能力提高了，患者人數開始呈現增長趨勢。据衛生部門統計，2006年市內四區社區衛生服務机构的接診人次已經占到了轄區總門診服務人次的27.11%，明顯高于前几年。但是，這仍然是一個有待繼續提高的數字，而其關鍵是人才隊伍建設。采訪中，多位居民异口同聲的表達了這樣的觀點：要不要到社區看病，最看重的是里面有沒有信得過的大夫。
　　最近，市衛生局作出新規定，要求大醫院通過專家到社區衛生服務机构坐診、會診、培訓技術骨干等方式支援社區衛生。而且，這种支援有著硬性的“指標”，与對醫院的監管和醫務人員晉升職稱挂鉤。例如，我市規定，政府舉辦的三級綜合醫院、中醫院至少支持3個社區衛生服務中心，專科醫院和二級綜合醫院、中醫院至少支援2個社區衛生服務中心；政府舉辦的二級以上醫院要与社區衛生服務机构建立對口支持關系，每年向每個受援單位派出在職副主任醫師以上職稱的醫師或高年資主治醫師不少于20人次，其它資歷的相關專業技術人員不少于10人次，每人每次在社區工作時間不少于一周，等等。此舉的目的就是要緩解优質資源過分向大醫院集中、社區衛生服務資源短缺等問題，盡快提高我市社區衛生服務机构的技術水平。
　　記者還注意到，市南區、四方區在分別与市立醫療集團、中心醫療集團簽訂雙向轉診協議時，也都約定大醫院向社區衛生机构派出專家，進行坐診、巡診、會診、查房、培訓人員、帶教技術骨干等活動。記者日前從這兩家醫療集團了解到，他們正在組建由各學科專家組成的社區專家團，今后將定期（每個社區每周至少一到兩次）到社區服務。
　　大醫院支援社區衛生，無疑有利于社區衛生服務能力的盡快提高和社會信任感的增強。這既是雙向轉診的一部分，也是推動力。
　　當然，除此之外，雙向轉診要想既“叫好”又“叫座”，還有許多“細活”要做，比如各個病种轉診的具体標准、醫療保險的順利銜接等。我們期待著它的不斷完善，為老百姓就醫帶來更多的方便和實惠。　
　　
　　